A térdízület gonartrózisa a degeneratív-dystrophiás betegség leggyakoribb lokalizációja, amelyet a porcok fokozatos pusztulása jellemez, az ízületi felületek későbbi változásaival, amelyet fájdalom és mobilitás csökkenés kísér.
A betegség nagyobb valószínűséggel érinti a 40 év feletti nőket, különösen a túlsúlyos és az alsó végtagok visszértágulatában szenvedőket.
A térdízület három részből áll:
- mediális tibiofemoralis;
- oldalsó tibiofemoralis;
- suprapatellaris-femoralis.
Ezeket a kompartmenteket érintheti a deformáló osteoarthritis (DOA) egyenként és bármilyen kombinációban is. A gonarthrosis esetek 75%-a a mediális tibiofemoralis kompartment károsodása (mozgás közben a testsúlyt 2-3-szor meghaladó terhelés éri).
Fiatal betegeknél gyakrabban csak egy ízület pusztul el - a jobb vagy a bal (jobb vagy bal oldali gonartrózis).
A térdízület DOA okai
A degeneratív porcelváltozások kialakulásában egyidejűleg több tényező is szerepet játszhat:
- a térdízület mechanikai túlterhelése (egyes szakterületek, sportok) a porc mikrotraumatizációjával;
- sérülések következményei, sebészeti beavatkozások (meniscectomia);
- a térd gyulladásos betegségei (ízületi gyulladás);
- az ízületi felületek anatómiai inkonzisztenciái (diszplázia);
- a statika megsértése (lapos lábak, a gerinc görbülete);
- krónikus hemarthrosis (a vér felhalmozódása az ízületi üregben);
- anyagcsere-patológia (köszvény, hemochromatosis, chondrocalcinosis);
- túlzott testtömeg;
- a csont vérellátásának megsértése;
- osteodystrophia (Paget-kór);
- neurológiai betegségek, a végtagok érzékelésének elvesztése;
- endokrin rendellenességek (akromegália, diabetes mellitus, amenorrhoea, hyperparathyreosis);
- genetikai hajlam (az osteoarthritis általános formái);
- a II. típusú kollagén szintézisének megsértése.
De az esetek 40% -ában lehetetlen megállapítani a betegség kiváltó okát (elsődleges arthrosis).
A gonarthrosis patogenezise
kezdeti szakaszban
A betegség kezdeti szakaszában a porc anyagcsere folyamatai zavartak. Csökken a porcszövet fő szerkezeti egységének, a proteoglikánoknak a szintézise és minősége, amelyek a kollagénhálózat szerkezetének stabilitásáért felelősek.
Ennek eredményeként a kondroitin-szulfát, keratin, hialuronsav kimosódik a hálóból, és a szerkezetileg hibás proteoglikánok már nem tudják megtartani a vizet. Felszívódik a kollagénbe, melynek megduzzadt rostjai a porcok stressz-ellenállásának csökkenéséhez vezetnek.
Az ízületi üregben gyulladáskeltő anyagok halmozódnak fel, amelyek hatására a porc még gyorsabban pusztul. Az ízületi tok fibrózisa alakul ki. Az ízületi folyadék összetételének változása megnehezíti a tápanyagok porcba juttatását és rontja az ízületi felületek mozgás közbeni csúszását.
A patológia progressziója
A jövőben a porc fokozatosan elvékonyodik, érdes lesz, repedések keletkeznek teljes vastagságában. A csontok epifízisei megnövekedett terhelésnek vannak kitéve, ami az osteosclerosis kialakulását és a csontszövetek (osteophyták) kompenzációs proliferációját váltja ki.
A test ezen reakciója az ízületi felületek területének növelésére és a terhelés újraelosztására irányul. De az osteophyták jelenléte növeli a kényelmetlenséget, a deformitást és tovább korlátozza a végtag mobilitását.
A csont vastagságában mikrotörések képződnek, amelyek megsértik az ereket és intraosseusus magas vérnyomáshoz vezetnek. Az osteoarthritis utolsó szakaszában az ízületi felületek teljesen szabaddá válnak, deformálódnak, a végtagmozgások élesen korlátozottak.
A térdízület gonartrózisának tünetei
A térdízület arthrosisát krónikus, lassan progresszív lefolyás (hónapok, évek) jellemzi. A klinika fokozatosan növekszik, kifejezett exacerbációk nélkül. A beteg nem emlékszik pontosan, mikor jelentek meg az első tünetek.
A gonarthrosis klinikai megnyilvánulásai:
- fájdalom. Eleinte diffúz, rövid (hosszú állás mellett, lépcsőn járva), és ahogy az osteoarthritis előrehalad, a fájdalom lokálissá válik (a térd elülső és belső felülete), intenzitásuk fokozódik;
- helyi érzékenység a tapintásra. Leginkább a térd belső oldalán, az ízületi rés széle mentén;
- ropogtat. I. szakaszban lehet, hogy nem hallható, a II-III. szakaszban minden mozgást kísér;
- a térfogat növekedése, a térd deformációja. Az oldalsó szalagok gyengülése következtében az emberben a végtagok O-alakú konfigurációja alakul ki (ez még a fényképen is jól látható);
- a mobilitás korlátozása. Eleinte nehézségek vannak a térd hajlításával, később - a kiterjesztéssel.
A fájdalom okai a DOA-ban:
- a sérült ízületi felületek mechanikai súrlódása;
- fokozott intraosseus nyomás, vénás pangás;
- synovitis csatlakozása;
- változások a periartikuláris szövetekben (a kapszula, szalagok, inak nyújtása);
- a periosteum megvastagodása;
- disztrófia jelenségei a szomszédos izmokban;
- fibromyalgia;
- az idegvégződések összenyomódása.
A coxarthrosissal ellentétben a térd DOA a tünetek spontán regresszióját mutathatja.
A gonarthrosis klinikai megnyilvánulásai a stádiumtól függően:
| Jellemzők | színpadra állítom | II szakasz | III szakasz |
|---|---|---|---|
| Fájdalom | Rövid, gyakrabban fordul elő, ha a térd meg van nyújtva (hosszan tartó állás, séta a lépcsőn) | Mérsékelt, éjszakai pihenés után eltűnik | Hangsúlyos, éjszaka is zavaró |
| Mozgáskorlátozás | Nem látható | Terjeszkedési korlátozás van, enyhe sántaság | Tartós flexiós-extensor kontraktúrák, sántaság |
| ropogtatni | Nem | Mozgás közben tapintással érezhető | távoli ropogtatás |
| Deformáció | Hiányzó | A végtag tengelyének enyhe eltérése elöl, izomsorvadás | Valgus vagy varus deformitás. Az ízület instabil, a combizmok sorvadása |
| Röntgen kép | Az ízületi rés enyhe beszűkülése, a subchondralis osteosclerosis kezdeti jelei | Az ízületi tér 50% -kal vagy annál nagyobb mértékben szűkül, osteophyták jelennek meg | Az ízületi tér szinte teljes hiánya, az ízületi felületek jelentős deformációja és szklerózisa, a subchondralis csontnekrózis területei, osteoporosis |
A térdízület arthrosisának gyakori szövődménye a másodlagos reaktív synovitis, amelyet a következő tünetek jellemeznek:
- növekvő fájdalom;
- puffadtság;
- effúzió az ízületi üregbe;
- a bőr hőmérsékletének emelkedése.
A ritkábban előforduló és veszélyesebb szövődmények közé tartozik: az ízület blokádja, a femoralis condylus osteonecrosise, a térdkalács subluxációja, spontán hemarthrosis.
A térdízület DOA diagnózisa
A gonarthrosis diagnózisa a páciens jellegzetes panaszai, a vizsgálat során észlelt elváltozások és a további vizsgálatok eredményei alapján történik.
Az osteoarthritis megerősítésére előírják:
- a térdízület radiográfiája két vetületben (anteroposterior és laterális): a legelérhetőbb módja a diagnózis megerősítésének a patológia előrehaladott stádiumában;
- Ultrahang: effúzió jelenlétének meghatározása az ízületben, porcvastagság mérése;
- az ízületi folyadék elemzése;
- diagnosztikai artroszkópia (a porcok vizuális értékelése) biopsziával;
- számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás (CT, MRI): a legjobb módszer a DOA korai stádiumban történő diagnosztizálására.
Ha az orvosnak kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban, előírhatják:
- szcintigráfia: az ízület szkennelése radioaktív izotóp bevezetése után;
- termográfia: az infravörös sugárzás intenzitásának vizsgálata (erőssége egyenesen arányos a gyulladás erősségével).
A térdízület gonartrózisának kezelése
Az osteoarthritis kezelési rendje több megközelítést kombinál: nem gyógyszeres módszereket, gyógyszeres terápiát és sebészeti korrekciót. Az egyes módszerek arányát minden betegnél egyedileg határozzák meg.
Nem gyógyszeres kezelés
A térdízületi gyulladás kezelésével kapcsolatos legújabb ESCEO (European Society for the Clinical Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) irányelveiben a szakértők különös hangsúlyt fektetnek a betegek oktatására és az életmód módosítására.
A betegnek szüksége van:
- magyarázza el, mi a betegség lényege, állítsa be a hosszú távú kezelésre;
- segédeszközök (bot, ortézis) használatának megtanítása;
- diétát ír elő (30-nál nagyobb testtömeg-indexű betegek számára);
- adjon gyakorlatsort a combizmok erősítésére és a térdízület tehermentesítésére;
- magyarázza el a fokozott fizikai aktivitás fontosságát.
A térdízületi arthrosis korai szakaszában a fizioterápiás kezelési módszerek jó eredményeket adnak:
- masszázs;
- magnetoterápia;
- UHF terápia;
- elektroforézis;
- hidrogén-szulfidos fürdők;
- paraffinos alkalmazások;
- akupunktúra.
A gonarthrosis farmakoterápiája
A DOA-ban alkalmazott gyógyszerek célja a fájdalom enyhítése, a gyulladás csökkentése és a porcpusztulás sebességének lassítása.
Tüneti kezelés:
- fájdalomcsillapítók;
- a COX-2 inhibitorok csoportjába tartozó nem szteroid gyulladásgátló anyagok (NSAID-ok) tabletták vagy kúpok formájában;
- nem kábító fájdalomcsillapítók (rezisztens fájdalom szindrómával).
Szerkezetmódosító gyógyszerek (chondroprotectors):
- Kondroitin-szulfát;
- Glükózamin-szulfát.
Ezeket a gyógyszereket kapszulák formájában, évente többször is be lehet venni, intramuszkulárisan vagy közvetlenül az ízületi üregbe injektálva.
A helyi terápia glükokortikoszteroidok, hialuronsav készítmények közeli és intraartikuláris injekcióiból áll.
A DOA I–II. szakaszában a komplex terápia fontos helyet foglal el az NSAID-okon alapuló gyulladáscsökkentő kenőcsök, gélek és krémek alkalmazása. Segítenek abban, hogy a beteg NSAID-okat szájon át szedjen, csökkentve ezzel az emésztőrendszer károsodásának kockázatát.
Népi gyógymódok
A tinktúrák, főzetek, kivonatok, gyógynövények helyi alkalmazása a DOA kezelésében segédmódszernek tekintendő, a népi gyógymódok nem helyettesíthetik az orvos által előírt terápiát.
Az osteoarthritisben használt növények: pitypang, gyömbér, csicsóka, bojtorján, fokhagyma, homoktövis.
Sebészet
A gonarthrosis minden szakaszában sebészeti beavatkozásra lehet szükség, az orvosi intézkedések elégtelen hatásával. Leggyakoribbak az endoszkópos beavatkozások, a legsúlyosabb esetekben endoprotézis csere javasolt.
Az endoszkópos beavatkozás típusai:
- az ízület felülvizsgálata és rehabilitációja: gyulladásos tartalom kivonása az ízületi üregből, porcdarabkák;
- plazma vagy lézeres abláció: mechanikai akadályok eltávolítása az ízületi üregben;
- porcplasztika.
A korrekciós periartikuláris osteotómia olyan betegek számára javasolt, akiknél az axiális végtag deformitás kezdeti megnyilvánulása (legfeljebb 15-20%).
A műtét célja az ízület normál konfigurációjának helyreállítása, a terhelés egyenletes elosztása az ízületi felületen, valamint a sérült területek eltávolítása. Ez az eljárás lehetővé teszi az arthroplasztika késleltetését.
Javallatok az érintett terület (vagy az egész ízület) mesterségesre cseréjére:
- DOA II-III fokozat;
- a végtag súlyos axiális deformitása;
- a szubchondralis csontréteg aszeptikus nekrózisa;
- tartós fájdalom szindróma.
A térdízületi műtét ellenjavallatai:
- az ízület teljes károsodása;
- instabil szalagos készülék;
- DOA gyulladásos ízületi gyulladás következményeként;
- tartós flexiós kontraktúra, súlyos izomgyengeség.
Ebben az esetben a beteg arthrodesisen megy keresztül - a térdízület összehasonlítása fiziológiás helyzetben az ízületi felületek eltávolításával. Ez enyhíti a fájdalmat, de lerövidíti a lábat, ami másodlagos elváltozásokat okoz az ellenoldali térdben, csípőben és gerincben.
Megelőzés
A korai porcdegeneráció megelőzését gyermekkorban kell elkezdeni.
Elővigyázatossági intézkedések:
- gerincferdülés megelőzése;
- lapos láb korrekciója (cipők boltív támasztékkal);
- rendszeres testnevelés (korlátozza a nehéz sportokat);
- a rögzített testhelyzetek kizárása munkavégzés közben.